返回首页>>

检验科开展高血压相关检测、肝纤维化四项检测项目

  • |
  • |
  • |
  • |
摘要:为更好的服务于各临床科室,提高检测效率,确保检测准确度满足临床和患者需求,我院检验科将“高血压三项”和“肝纤维化四项”两个外送检测项目收回,在本院检验中心开展肝纤维化四项和高血压相关项目的定量检测。

1.高血压相关项目(肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮)说明

1.1 高血压相关项目开展意义:肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)是由一系列激素及相应的酶组成,通过对血容量和外周阻力的控制,调节人体血压、水和电解质平衡,来维持机体内环境恒定。另外,它与一些肾脏疾病及与肾脏有关的一些疾病有密切的关系。目前检测血浆中肾素(Renin)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和醛固酮(ALD)已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。

1.2 肾素(Renin)和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)

1.2.1 正常参考范围(单位:pg/ml):

肾素:卧位 4~24;站位 4~38

血管紧张素Ⅱ:卧位 25~129;站位 49~252

1.2.2 临床意义:肾素是由肾小球旁器、球旁细胞释放的一种分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶,它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ(AⅠ),AⅠ在转化酶的作用下形成AⅡ,后者可被氨基肽酶水解为血管紧张素Ⅲ。这三种血管紧张素均有生物活性,其中AⅡ、Ⅲ的生物活性较强,而后者血中的浓度较低,故以血管紧张素Ⅱ的生物活性最强。AⅡ是肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节血压的一个直接作用物质。检测血浆中ReninAⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需,也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。

1.3 醛固酮(ALD

1.3.1 正常参考范围(单位:pg/ml):

卧位:10~160;站位:40~310

1.3.2 醛固酮(ALD)临床意义:是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素,分子量360.4,它是一个非常强的电解质排泄的调节因子,临床上与很多疾病有关。

1.3.2.1 醛固酮分泌增高提示可能与以下临病症有关:
    a.生理情况下:低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加;妇女月经的黄体期,妊娠后期可见醛固酮增高;体位改变,立位时升高,卧位时降低,故测定醛固酮时要固定采血方式。
    b.原发性醛固酮增多症,如肾上腺醛固酮瘤,双侧肾上腺皮质增生,分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加,导致水、钠潴留,血容量增加,临床表现为高血压和低血钾综合征。
    c.继发性醛固酮增多症,见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高,血管紧张素和醛固酮分泌增多,临床表现为浮肿,高血压和低血钾等。
d.长期口服避孕药,雌激素类药物,可促进醛固酮分泌。
1.3.2.2 醛固酮病理性降低见于:
    a.肾上腺皮质机能减退,如阿狄森病。
    b.服用某些药物,如心得安、甲基多巴、利血平、可乐宁、甘草和肝素等以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。
    c.选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固酮减少症。

2.肝纤维化四项(III型胶原N端肽、Ⅳ型胶原、层粘蛋白、透明质酸)说明

2.1 肝纤维化四项开展意义:肝脏内纤维性结缔组织异常增生,多是由于持续性肝损伤或存在促纤维化刺激因子所致。轻度的肝纤维化称为纤维肝,重者已伴有再生结节的假小叶形成时,则为肝硬变。该检查主要用来检查诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效果,衡量炎症活动度、纤维化程度的重要依据。诊断肝纤维化需要进行肝纤四项检查。肝纤四项主要包括以下四个检查指标:Ⅲ型前胶原N端肽、层粘连蛋白、Ⅳ型胶原、透明质酸。

2.2  III型前胶原N端肽( PNP)

2.2.1 正常参考范围:血清:15ng/ml

2.2.2 临床意义:组织中存在五种胶原(型)。正常肝脏中主要含型前胶原,是肝细胞外间质结缔组织增生的主要胶原蛋白。PNP型前胶原在细胞外经特异性酶的作用转化成型胶原时同释放入血循环的N端前肽,其量与型胶原相等。因此,检测血清PNP即可知型胶原的合成量和合成速率。

2.2.2.1 PNP血中含量随慢迁肝、慢活肝、到肝硬化(代期)依次升高,无论PNPpcⅢ血清浓度与肝活检纤维化严重程度呈高度正相关,是诊断肝纤维化和早期诊断肝纤维化的灵敏标志物。

2.2.2.2 作为肝纤维化分级的指标。(包括肝炎后、酒精性和其他原因引起的肝硬化);

2.2.2.3 作为肝硬化(代偿期)早期治疗和疗效观察的可靠指标;

2.2.2.4 肝硬化晚期(失代偿期),血pcⅢ含量可有下降。

2.3   Ⅳ型胶原(Ⅳ-C

2.3.1正常参考范围:血清:95 ng/ml

2.3.2 临床意义:Ⅳ-C是基底膜的主要组成部分,正常肝脏内Ⅳ-C主要分布于血管、胆管的基底膜中,血清中的Ⅳ-C来自于基底膜的降解,血中含量低。肝纤维化发生时,Ⅳ-C最早增生,合成增加和降解加快,与层粘蛋白共同在肝窦中形成细管化,由于基底膜的破坏和改变,血清中的Ⅳ-C含量增高,鞭程度与肝纤维化程度成正比。故血清Ⅳ-C主要反映肝脏病变尤其是进展期肝硬化的变化。

2.3.2.1 慢性迁延性肝炎,慢性活动性肝炎,肝硬化,肝癌血清中的Ⅳ-C含量依次升高。

2.3.2.2 是诊断早期肝纤维化的较敏感的血清指标。

2.3.2.3 动态检测用于监测肝硬化的预后。

2.3.2.4用于判断抗纤维化药物疗效。

2.3.2.5 用于酒精性肝炎后肝纤维化的诊断

2.3.2.6糖尿病微血管病变血中Ⅳ-C明显升高。

2.4 层粘蛋白(LN

2.4.1 正常参考范围:血清:130ng/ml

2.4.2 临床意义:LN存在于肝内胆管,血管和淋巴管的基底膜中,主要由肝贮脂细胞和内皮细胞合成,肝纤维化时肝细胞可产生LNLN和Ⅳ型胶原共同形成肝窦毛细血管化。

2.4.2.1 慢性活动性肝炎,血清LN升高,且与肝纤维化,肝内炎症细胞浸润及肝细胞变性坏死密切相关。

2.4.2.2 肝硬化在早期,LN便可升高,并反映肝窦毛细血管化,肝纤维化活动的程度,是早期诊断肝纤维化的指标之一。

2.4.2.3 血清LN是监测食管静脉曲张程度的较好指标,从而了解门脉高压程度。

2.4.2.4 血清LN的升高与恶性肿瘤浸润转移相关。

2.5 透明质酸( HA)

2.5.1正常参考范围:血清:120 ng/ml

2.5.2 临床意义:HA是一种产生于间质细胞的氨基多糖,分子量4,000-8,000万,由肝内皮细胞摄取、降解,其广泛存在于结缔组织、皮肤、关节液及玻璃体液中,是结缔组织基质的主要成份之一,是反映肝脏内皮细胞功能和活动性纤维化的良好指标。

2.5.2.1 评估肝病发展趋势及预后:在肝病进展中,其浓度高低依次为:急性肝炎<慢性迁延性肝炎<慢性活动性肝炎<肝硬化。也是一项诊断亚临床型(代偿良好)肝硬化的较敏感指标。

2.5.2.2 用于慢性迁延型肝炎及慢性活动型肝炎的鉴别诊断。

2.5.2.3 是肝癌及其它恶性肿瘤的辅助诊断指标。

2.6 标本采集

2.6.1肾素及醛固酮项目标本的采集:紫头EDTA-K2抗凝管2ML早晨空腹采集。采集后2小时内送达检验科。

2.6.2 血管紧张素II项目标本的采集:到检验科领取特殊添加剂试管,早晨空腹采集1ML静脉血,立即送检(1小时以内送达检验科)。

2.6.3 关于肝纤四项标本采集:红头干燥管3ML早晨空腹采集,采集后2小时内送达检验科。

2.7 医嘱名称与收费标准

医嘱名称

收费和记账名称

收费标准(元/项次)

广东省收费代码

高血压相关项目

肾素

40

250310026

血管紧张素Ⅱ

46

250310028

醛固酮

57

250310023-2

肝纤维化四项

III型前胶原N端肽

29

250305019

型胶原

29

250305018

层粘蛋白

40

250305020

透明质酸

19

250305022

2.8 检测时间

2.8.1 检验科当天12点之前签收的高血压相关检测标本及肝纤四项检测标本当天出报告,12点后签收标本顺延一天出报告。

2.9 注意事项

2.9.1 高血压三项检测项目注意事项:

2.9.1.1 冰冻标本应避免反复冻融,溶血、脂血或浑浊的标本可造成不正确的检测结果。

2.9.1.2 卧位:病人在早上6-8时起床前,采集静脉血

2.9.1.3 站位:病人起床后2小时,采集静脉血

2.9.1.4  β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平,应在停药后二周再进行测定。利血平等代谢慢的药物应在停药后三周测定。不适停药的病人应改服胍乙啶等影响肾素较小的降压药。

2.9.1.5 钠摄入量影响机体肾素水平,病人测定肾素三天前应适当减少食盐摄入量。

录入:检验科 编辑:三级审核